O que é?
A hérnia discal ou hérnia de disco é o deslocamento de parte do disco intervertebral para fora da sua localização anatômica normal.
Índice
Fase II : Resposta Aberrante aos Danos
Fase III : Perda da Estrutura Biológica e Função
Origem e importância do controle inflamatório
“Hérnia”: (dicionário Michaelis)
Protrusão total ou parcial de um órgão através da parede da cavidade que o contém, natural ou acidentalmente, por ruptura ou pouca resistência dessa parede; eventração, quebra, quebradura, rendidura, ruptura.
Anatomia
Nossas vértebras, além de proporcionar estabilidade e mobilidade graças aos seus ligamentos, articulações e discos intervertebrais, servem de proteção à medula espinhal (localizada no canal medular), que transmite estímulos nervosos em ambos os sentidos: descendente rumo a órgãos, músculos e demais tecidos; ascendente, rumo ao Sistema Nervoso Central.
O disco intervertebral (DIV) é composto pelo núcleo pulposo (NP), ânulo fibroso (AF) e placa cartilaginosa. O NP tem consistência de gel, bastante hidratado. O AF é composto de camadas (lamelas) de um tipo de colágeno com alta resistência à tensão mecânica.
Envelhecimento & Degeneração
A degeneração refere-se às falhas funcionais e estruturais do disco, resultantes de alterações aberrantes celulares e na matriz extracelular.
Independendo da idade, pode ser causada por predisposição genética, lesões, sobreuso e fatores como tabagismo, diabetes ou quaisquer combinações de fatores.
O envelhecimento afeta sistemicamente todos os discos à medida que a idade avança. Entretanto, um disco degenerado pode ocorrer mesmo em indivíduos jovens.
As diferenças específicas entre um disco degenerado e um disco envelhecido não são claras, pois ambos parecem compartilhar alterações similares.
Doença do DIV
Protusão
Diversos fatores podem desidratar o DIV. As alterações no AF levam a rompimentos de suas camadas internas, e o NP invade as aberturas do AF. Assim, ocorre um abaulamento do AF.
Hérnia
À medida que os rompimentos agravam-se, o NP (de consistência gelatinosa) pode alcançar o exterior do AF. Fragmentos do AF, junto com o material do NP, podem comprimir as raízes nervosas da coluna, ou a própria medula espinhal, dependendo da direção da lesão.
Fases
Fase I : Dano Biomolecular
Dano à MatrixExtraCelular (MEC)
No disco, a organização e disposição das fibras colágenas definem as propriedades criadoras da pressão necessária ao contraponto das cargas compressivas.
Sua integridade é perturbada por alterações moleculares que resultam em diminuição das características funcionais como tamanho, densidade e rigidez espacial.
Dano ao DNA
Ao contrário de proteínas danificadas e outras macromoléculas que geralmente podem ser degradadas e repostas , o dano ao DNA é especialmente prejudicial e requer reparo para manter a função celular normal.
Cada célula em um organismo é sujeita a dezenas de milhares de lesões DNA diariamente.
A despeito de elaborados mecanismos de reparo, as células incorporam danos ao DNA ao longo do tempo. Defeitos herdados nos mecanismos de manutenção do código genético invariavelmente levam a uma variedade de doenças caracterizadas como acelerado envelhecimento tecidual.
O dano ao DNA como responsável pelo envelhecimento discal é embasado em estudos de exposição de humanos e cobaias a estressores genotóxicos, incluindo radiações ionizantes e tabagismo, que em cobaias dramaticamente acelerou mudanças degenerativas discais.
Estressores
De natureza predominantemente oxidativa e inflamatória, os estressores podem ser exógenos (externos) ou endógenos (internos):
Dano oxidativo
Evidências apontam que o acúmulo de substâncias nocivas enfraquem a biomecânica da cartilagem e contribuem para envelhecimento tecidual através de danos à proteínas, lipídios e DNA.
Cargas mecânicas anormais
Promovem dano tecidual aos discos. Estudos apontam para a associação entre cargas físicas de longo termo e a perda da mobilidade espinhal e altura discal.
Influenciando este ítem, está a biomecânica alterada que sobrecarrega o DIV: alterações das curvaturas fisiológicas da coluna vertebral, bloqueios articulares, padrões adaptativos de grupos musculares a traumas físicos ou postura.
Não menos importantes, estão outros fatores como o excesso de peso, sedentarismo, atividades laborais, recreativas, esportivas, hábitos posturais e alimentares.
Nutrição discal
A natureza praticamente avascular do DIV resulta em um ambiente hostil à vida celular; ainda assim, elas permanecem viáveis e funcionais. Porém, baixa nutrição e pH são fatores que reduzem a resiliência discal à adição de stresses nutricionais e ambientais. Alterações na placa cartilaginosa influenciam a nutrição do DIV.
Fase II : Resposta Aberrante aos Danos
Alterações anormais no ciclo celular e sinalização desregulada foram relatadas em estudos recentes.
Por simplificação, a descrição das vias de sinalização bioquímica relacionadas ao envelhecimento discal não será detalhada neste artigo.
Fase III : Perda da Estrutura Biológica e Função
É a consequência final do acúmulo, ao longo do tempo, de danos resultantes das fases I e II:
Perda da integridade discal
A perda de hidratação , aumento da rigidez estrutural e danos ao AF acumulam-se com a idade, alterando a rigidez tênsil e tensão local.
Estas mudanças perturbam e comprometem a função normal do disco.
Perda da biomecânica fisiológica
A complexa estrutura do disco permite movimento multiaxial enquanto mantém sua estabilidade. O núcleo pulposo (NP) e o ânulo fibroso (AF) interagem para suportar cargas compressivas e facilitar o movimento segmentar.
Na tração, o AF limita o movimento dos corpos vertebrais. As lamelas concêntricas do AF resistem à torções. Os níveis de hidratação do NP diminuem com a idade.
A função fisiológica da coluna depende portanto das interações integradas entre as diferentes regiões do disco intervertebral.
O resultado final destas mudanças é a perda de elasticidade e aumento da rigidez, que sobrepõe-se à outras alterações mecânicas na degeneração discal.
Inflamação
Origem e importância do controle inflamatório
Inflamação é considerada a reposta à infecção ou injúria tecidual, porém exerce papel fisiológico na manutenção da homeostase nos tecidos.
O processo de degeneração do DIV implica numa cascata de eventos que normalmente começa com o declínio nutricional do disco, seguido pelo acúmulo de metabólitos e moléculas degradadas.
Várias causas podem ter papel na origem da degeneração discal, incluindo o excesso de cargas mecânicas, predisposição genética, hábitos não saudáveis e envelhecimento.
A despeito das causas, a inflamação é onipresente, e sua associação com a dor lombar é clara. Assim, para melhor resultado das terapias e regeneração discal, é importante controlar a inflamação e seus fatores causais.
O papel da Osteopatia
O tratamento osteopático visa diminuir o stress biomecânico sobre o disco, diminuindo a dor.
Na cadeia de eventos que caracteriza a degeneração discal, a Osteopatia atua sobre a Fase I / cargas mecânicas anormais.
Assim, suprime-se um componente estressor que contribui para a progressão da degeneração discal, auxiliando a resolução do processo inflamatório.
A adequada informação ao paciente e sua observância às recomendações terapêuticas e adaptações de hábitos de vida também são determinantes para o sucesso do tratamento.
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Ricardo B Fortuna é Osteopata, fisioterapeuta, acadêmico de Medicina e certificado pela School of Communication Arts em Raleigh-NC, USA.
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